Que Medico Ve Hongos En Las Uñas?

Escrito por: Publicado: 11/01/2018 Editado por: Top Doctors ® Los hongos en las uñas son una causa muy frecuente de consulta para un médico dermatólogo, Dr. Osvaldo Vázquez Martínez Los hongos se encuentran en todos los lugares, pero no todos los pacientes los tienen.

¿Cómo se llama el especialista en uñas con hongos?

Preparación para la consulta – En primer lugar, puedes consultar a tu proveedor principal de atención médica. En algunos casos, cuando llames para pedir una cita, es posible que te remitan a un médico especialista en afecciones de la piel (dermatólogo) o a un especialista en trastornos de los pies (podólogo).

Haz una lista de los síntomas, incluidos aquellos que no parecen estar relacionados con los hongos de las uñas. Anota la información personal esencial, lo que incluye episodios de estrés importantes o cambios recientes en tu vida. Haz una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que estás tomando. Haz una lista de preguntas para hacerle al proveedor de atención médica.

En el caso de hongos de las uñas, tus preguntas podrían incluir las siguientes:

¿Cuál podría ser la causa de mis síntomas o mi afección? ¿Cuáles serían otras causas posibles de mis síntomas o mi afección? ¿Qué pruebas debo hacerme? ¿Cuál es el mejor plan de acción? ¿Cuáles son las alternativas al enfoque principal que me indica? Tengo otras afecciones médicas. ¿Cuál es la mejor manera de controlarlas conjuntamente? ¿Existe alguna alternativa genérica al medicamento que me receta? ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme a casa? ¿Recomienda alguna página web sobre los hongos de las uñas?

Aug.23, 2022

¿Cuál es el mejor medicamento para los hongos de las uñas?

Onicomicosis | Farmacia Profesional Tratamiento La onicomicosis es una enfermedad que puede afectar de forma negativa el estado emocional y social de quien la presenta y generar gastos considerables al sistema sanitario. Por ello es importante que el farmacéutico pueda ofrecer una correcta educación sanitaria al respecto, sobre todo concienciando al paciente de la importancia de seguir una buena higiene personal y cumplir exhaustivamente el tratamiento instaurado por el dermatólogo.

La onicomicosis es la alteración producida por la invasión de hongos patógenos o saprofitos en la estructura ungueal de manos y/o pies. Es la principal causa de enfermedad de la uña en los países desarrollados, en los que representa alrededor del 30-50% de los trastornos ungueales. En su génesis y sus manifestaciones clínicas interviene el estado inmunológico del huésped.

Esta infección puede provenir de la propia uña o de otra infección por hongos en otras localizaciones. Según diversos estudios, el 30% de las micosis superficiales son onicomicosis. También se considera que las onicomicosis son las micosis superficiales más difíciles de diagnosticar y tratar, por lo que 1 de cada 5 pacientes con un diagnóstico y un tratamiento correcto de la enfermedad no se cura.

1. Epidemiología La incidencia de la onicomicosis ha aumentado en los últimos años, lo que se explica por el amplio uso de ropa y zapatos oclusivos, especialmente zapatillas deportivas.
2. Según diversos estudios, la prevalencia de esta afección en la población general oscila entre el 2 y el 9%, dependiendo de la región estudiada.

La onicomicosis es una enfermedad fundamentalmente de los adultos, sobre todo de mayores de 55 años. Es poco frecuente en los niños antes de la pubertad, por la menor exposición a ambientes con alta densidad de esporas o hifas (duchas públicas), por el crecimiento más acelerado de la uña, por el menor área de uña susceptible de infección y por la existencia de menos traumatismos ungueales.

• Etiología
• Las onicomicosis pueden ser clasificadas por factores etiológicos:
• Onicomicosis por hongos dermatofitos

Son los agentes etiológicos más frecuentes (se encuentran en más del 80% de las onicomicosis). Los 3 géneros implicados son Epidermophyton, Trichophyton y Microsporum, Las especies que con más frecuencia causan onicomicosis son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum,

Onicomicosis por levaduras La especie más frecuente aislada en todo el mundo es Candida albicans, Otras especies son la C. parasilopsis, C. tropicalis, C. sake, etc. Representan el 5-20% de todas las onicomicosis. También se han descrito onixis por el género Malassezia, Onicomicosis por mohos no dermatofitos (oportunistas) Hay 2 tipos de mohos no dermatofitos que pueden causar onicomicosis: los mohos hialinos y los mohos dermatiáceos.

Si se presentan asociados a dermatofitos y/o levaduras se consideraran agentes contaminantes. Al no tener queratinasas no se considerán patógenos primarios (excepto Scytalidium dimidiatum y Fusarium solana ), sino que son especies invasoras secundarias de uñas alteradas o comensales secundarios no invasores.

1. Los más frecuentes son el género Aspergillus y el Fusarium,
2. La frecuencia de las onicomicosis causadas por este grupo oscila entre el 1 y el 5%, según las series.
3. Los hongos dermatofitos suelen causar infecciones primarias, mientras que las levaduras y los hongos saprofitos suelen causar invasiones secundarias a enfermedades previas de la uña o traumatismos.

Diagnóstico El diagnóstico de la onicomicosis es clínico, epidemiológico y micológico. El diagnóstico clínico es relativamente fácil con la experiencia y en presencia de lesiones típicas ungueales como las descritas anteriormente. Sin embargo, las onicomicosis pueden ser confundidas con una amplia serie de afecciones que se revisan en el apartado de diagnóstico diferencial.

Por esta razón, ante la sospecha de una onicomicosis, hay que realizar un cultivo micológico, ya que la identificación del hongo en el laboratorio nos proporcionará la seguridad del diagnóstico. En la mayoría de los casos los síntomas no están necesariamente asociados al dolor. La persona afectada tan sólo siente molestias, un ligero picor y un cambio estético progresivo del estado de sus uñas.

Esta es la principal razón por la que no acuden al dermatólogo hasta que el estado de la afectación ungueal es avanzado y hay un cambio evidente en su forma y apariencia. El cultivo micológico es indispensable para determinar el agente etiológico. En la actualidad se dispone de una gran variedad de medios de cultivo preparados comercialmente, aunque los más utilizados suelen ser los medios simples y los enriquecidos con antibióticos Saburaud glucosado, agar sangre-cisteína.

1. Para el diagnóstico de onicomicosis no se recomienda el examen directo con microscopio óptico de muestras ungueales con hidróxido potásico, ya que es lento y de difícil valoración.
2. Otras técnicas que se pueden utilizar para la identificación del hongo causante de onicomicosis son el examen histológico, la inmunohistoquímica, la citometría de flujo y la microscopía corporal in vivo, aunque estas técnicas son caras y no están disponibles en la mayoría de centros dermatológicos.
3. Diagnóstico diferencial

Existen muchas alteraciones ungueales que pueden presentar características similares a las de la onicomicosis desde un punto de vista médico. Entre estas alteraciones se cuentan: la psoriasis, el liquen plano, las infecciones bacterianas, la onicodistrofia traumática, tumores del lecho ungueal, la dermatitis de contacto, la onicolisis idiopática, la onicolisis por productos cosméticos con formaldehído y el síndrome de las uñas amarillas.

La confusión con otras afecciones dermatológicas, la difícil identificación del hongo causal y la lenta respuesta al tratamiento provoca grandes dificultades a la hora de efectuar un diagnóstico correcto de esta alteración. Tratamiento La onicomicosis es una enfermedad que afecta marcadamente la calidad de vida y el bienestar psicosocial del paciente, comprometiendo su actividad diaria, tanto laboral como social.

Por otro lado, es una enfermedad que no se resuelve espontáneamente, por lo que el dermatólogo prescribirá siempre un tratamiento, aunque sea prolongado, dificultoso y costoso. Además, la lenta respuesta provoca múltiples abandonos y desalienta a los pacientes.

• La efectividad del tratamiento depende de múltiples factores, de entre los que hay que destacar:
• ­ La edad del paciente.
• ­ El agente etiológico.
• ­ El número de uñas afectadas y la localización (manos, pies o ambos).
• ­ El compromiso de la matriz o de los bordes laterales ungueales.
• ­ El grado de engrosamiento de la uña.

El tratamiento de las onicomicosis suele tener entre un 5 y un 25% de fracasos terapéuticos, dependiendo de los estudios seleccionados. Esta falta de respuesta al tratamiento puede ser debida al incumplimiento del tratamiento de forma parcial o completa, a las reinfecciones y a la farmacocinética de algunos fármacos.

Por esta razón la elección de un tratamiento correcto es de gran importancia. Se deben combinar las medidas no farmacológicas con los tratamientos tópicos y/o sistémicos, dependiendo del agente etiológico, la edad del paciente, las interacciones farmacológicas y el tipo de afectación fúngica de la uña.

Medidas no farmacológicas Las onicomicosis se suelen producir en presencia de factores predisponentes que facilitan el desarrollo y crecimiento de las colonias de hongos. Es importante intentar evitar la aparición de estos factores. Estas medidas serán preventivas si nos encontramos en ausencia de clínica, o coadyuvantes al tratamiento específico cuando existe enfermedad.

1. Las medidas más importantes que se deben tomar para prevenir las onicomicosis son:
2. ­ Tener una buena higiene personal.
3. ­ Utilizar calcetines de algodón 100% y prendas de calzado transpirables y no oclusivas.
4. ­ Evitar el traumatismo ungueal repetido.
5. ­ Mantener secos los pies durante todo el día, sobre todo entre los dedos.
6. Figura 1. Onicomicosis subungueal distal y lateral, con paroniquia aguda en el primer dedo
7. Figura 2. Onicomicosis subungueal distal y lateral combinada con foco de onicomicosis blanca superficial en el primer dedo
8. Tratamiento tópico

El tratamiento tópico es cómodo, fácil de aplicar y no tiene efectos secundarios pero actualmente sólo se utiliza como monoterapia en onicomicosis blancas superficiales con menos del 50% de la lámina ungueal afectada y en pacientes en los que esté contraindicado el tratamiento sistémico.

También se utiliza como coadyuvante de la terapia sistémica en el resto de onicomicosis. Hay diversos antifúngicos tópicos que se utilizan para el tratamiento de las onicomicosis: Ciclopiroxolamina. De acción fungicida, amplio espectro, buena potencia y rapidez de acción. Amorolfina (morfolinas). De acción fungistática.

Interfiere en la síntesis del ergosterol, que es un componente fundamental de la membrana celular del hongo. Muy específico de onicomicosis. Posee un amplio espectro de acción. Imidazoles. Incluyen: miconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, ketoconazol, tioconazol, terconazol, sertaconazol, flutrimazol y el nuevo erbeconazol.

Tienen acción fungistática, aunque algunos a altas concentraciones tienen efecto fungicida. Inhiben la síntesis del ergosterol. Tienen un amplio espectro de acción. Tiazoles. Presentan los mismos efectos y el mismo espectro de acción que los imidazoles. Terbinafina (alilaminas). De acción fungicida, tiene un amplio espectro por vía tópica.

Es el grupo de más reciente aparición. Tolnaftato (tiocarbamatos). De acción fungistática, actualmente está en desuso. Nistatina (polienos). Es un antibiótico efectivo tópicamente sólo frente a las cándidas. No sirve para el tratamiento de onicomicosis por dermatofitos.

Clioquinol. Es activo frente a las cándidas y frente a algunas bacterias. No es activo frente a los dermatofitos. Tratamiento sistémico Los tratamientos sistémicos clásicos son la griseofulvina y el ketoconazol. Actualmente ambos fármacos se han eliminado del arsenal terapéutico en las onicomicosis, ya que son poco efectivos, presentando una elevada tasa de recidivas y efectos secundarios.

Además, los tratamientos eran muy largos. Los nuevos antimicóticos (itraconazol, fluconazol y terbinafina) tienen menos efectos secundarios, el período de tratamiento es más corto y presentan una penetración en la matriz ungueal más rápida y persistente en el tiempo, con un efecto terapéutico más prolongado (hasta 6-7 meses).

• Estos son los nuevos antimicóticos sistémicos, las dosis a las que se han de utilizar y el tiempo de tratamiento: Itraconazol.
• Antifúngico fungicida de amplio espectro que actúa frente a dermatofitos, cándidas y pitiriasis.
• Su administración sistémica es exclusivamente oral.
• Se metaboliza en el hígado y su excreción se produce principalmente a nivel cutáneo.

Su nivel de concentración en uñas permanece hasta 6 meses después de haber finalizado el tratamiento. Tiene pocos efectos adversos y suelen ser de carácter leve: náuseas, dispepsia y dolor abdominal, aunque últimamente se han descrito algunos casos de hepatitis tóxica grave.

El mayor problema de este fármaco son las interacciones farmacológicas con diversos medicamentos como la simvastatina, la lovastatina, la terfenadina, el astemizol, la cisaprida, el midazolam, el triazolam, la quinidina, la ciclosporina, los hipoglucemiantes orales, la quinina, la digoxina y la pimozida.

La pauta clásica es la administración continua de 200 mg/día de itraconazol durante 6 semanas (onicomicosis de manos) o 12 semanas (onicomicosis de pies), aunque esta pauta se ha sustituido en la actualidad por una intermitente de 200 mg/12 horas 1 semana al mes durante 2 meses (manos) o 3 meses (pies).

• No existen diferencias significativas de eficacia entre las dos pautas anteriores, por lo que se recomienda la intermitente, ya que produce menos efectos secundarios.
• El itraconazol produce una curación micológica del 80-85%, con un porcentaje de recaídas del 10%.
• Fluconazol.
• Es un antifúngico fungicida de amplio espectro que se une menos a la queratina que el itraconazol.

Se puede administrar por vía oral o parenteral. Prácticamente no es metabolizado y se elimina por la orina, detectándose niveles altos en la piel hasta 10 días después de finalizar el tratamiento.

• Tiene efectos secundarios gastrointestinales leves hasta en un 15% de los pacientes y presenta interacciones con las sulfonilureas, la warfarina, la fenitoína, la rifampicina y las benzodiacepinas.
• Se administra de forma pulsátil con una dosis semanal de 150 o 300 mg durante 6 meses para las uñas de los pies, y durante 3 meses para las uñas de los dedos de las manos.
• El fluconazol produce una curación micológica del 90-95%, con un porcentaje de recaídas del 20%.

Terbinafina (alilaminas). Es un antifúngico con gran eficacia frente a los dermatofitos, pero con poca acción sistémica sobre las cándidas. Las concentraciones en la uña son similares a las del plasma y permanecen durante meses después de haber finalizado el tratamiento.

1. Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina.
2. Tiene efectos secundarios gastrointestinales leves y, a diferencia de los anteriores, presenta muy pocas interacciones medicamentosas.
3. Se administra a dosis de 250 mg/día durante 12 semanas para las uñas del pie y durante 6 semanas para las uñas de los dedos de la mano.

La terbinafina produce una curación micológica del 70-80%. Lacas Los tratamientos tópicos se han utilizado en forma de crema, ungüento y solución, pero ninguna de estas presentaciones tiene una buena difusión en la lámina ungueal, por lo que el descubrimiento de la laca como forma farmacéutica ha sido un avance muy importante para el tratamiento de las onicomicosis, ya que este vehículo permite que el fármaco contacte con la uña durante más tiempo, siendo la liberación del fármaco lenta, sostenida y en concentraciones adecuadas.

Entre las presentaciones en laca, los 2 fármacos más utilizados actualmente y con una eficacia elevada y comparable son la amorolfina y la ciclopiroxolamina. Ambos son fungicidas y presentan un amplio amplio espectro, siendo efectivos contra los dermatofitos, las levaduras y los otros hongos filamentosos.

La amorolfina se utiliza en laca de uñas al 5% y se debe aplicar 1-2 veces por semana durante un período de 6-12 meses. La ciclopiroxolamina se presenta en laca al 8% y se debe aplicar a días alternos durante el primer mes, disminuyendo progresivamente el número de aplicaciones hasta llegar a una vez por semana.

El tratamiento nunca debe durar más de 6 meses. En resumen, el tratamiento tópico con amorolfina o ciclopiroxolamina en laca de uñas únicamente debe utilizarse como monoterapia en onicomicosis sin hiperqueratosis y que no afecten ni la matriz ungueal ni más del 50% de la uña. Este tratamiento debería durar 6-12 meses.

Cómo Prevenir y Cura Hongos en las Uñas

Para el resto de onicomicosis, estos 2 fármacos son buenos tratamientos coadyuvantes al sistémico durante un mínimo de 6 meses. Conclusión En grandes hiperqueratosis ungueales muchos autores recomiendan, además del tratamiento sistémico, la utilización de un antimicótico (por ejemplo, el bifonazol) en combinación con urea en laca de uñas para mejorar la penetración del fármaco e ir reduciendo la masa ungueal.

Un tema controvertido es la extracción de la uña antes de iniciar el tratamiento. Es una medida dolorosa y que en los diversos estudios analizados no aporta mayor eficacia en el tratamiento, por lo que únicamente cabe recomendar una extracción química con urea al 40% y posteriormente tratamiento tópico en aquellos pacientes que por algún motivo no puedan recibir la terapia sistémica.

Hasta la fecha no existe un agente terapéutico que por sí solo obtenga un éxito del 100% de efectividad. Por esta razón, la asociación de un agente antifúngico sistémico con otro en laca de uñas durante 3 y 6 meses es el tratamiento más efectivo para las onicomicosis, tanto de pies como de manos.

• Una vez finalizado el tratamiento, es importante realizar una valoración de la curación clínica (desaparición de las lesiones) y una valoración de la curación micológica (negativización de los cultivos).
• Tratamiento combinado El tratamiento combinado, usando un antifúngico por vía sistémica y un antifúngico tópico en forma de laca de uñas ha demostrado mejores resultados que la utilización de cada tratamiento de forma separada.

No se recomienda la utilización de 2 o más antifúngicos sistémicos por el riesgo de efectos secundarios graves. Según diversos estudios, el tratamiento que obtiene mejores resultados, alcanzando una curación micológica superior al 95%, es la asociación de itraconazol oral en pauta pulsátil con amorolfina al 5% en laca de uñas o, si hay hiperqueratosis ungueal, el bifonazol asociado a urea en laca de uñas.

• Bibliografía general Elewski BE, Hay RJ.
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¿Qué hacen los hongos en las uñas?

La infección por hongos en las uñas, o la onicomicosis, es la alteración de las uñas más común y es responsable de alrededor del 50 por ciento de todas las infecciones de las uñas. Pero ¿qué ocasiona los hongos en las uñas? Como su nombre indica, la enfermedad está causada por hongos – diminutos organismos parásitos que no son ni una planta ni un animal.

Los hongos prosperan en ambientes húmedos y cálidos, y se alimentan de la queratina, que es la proteína principal de las uñas, el cabello y la piel. Los hongos en las uñas son una causa de sobreproducción de queratina en las uñas, haciendo que sean más gruesas y que se separen de su lecho. Sus pies albergan cerca de 200 tipos de hongos – más que cualquier otro lugar de su cuerpo – pero no todos ellos son dañinos.

Los dos tipos de hongos principales que causan infecciones de las uñas son los dermatofitos y las levaduras. Los dermatofitos son generalmente los culpables de los hongos en las uñas en las regiones templadas del mundo, mientras que las levaduras tienen mayor prevalencia en los trópicos y son más propensas a causar infecciones en las uñas de las manos.

¿Cuál es el Antimicotico más fuerte?

Anfotericina B (y sus formulaciones lipídicas) Varios derivados azólicos ( fluconazol, isavuconazol, itraconazol, posaconazol y voriconazol ) Las equinocandinas son la anidulafungina, la caspofungina y la micafungina, Flucitosina

La anfotericina B, un medicamento eficaz pero relativamente tóxico, es desde hace tiempo el pilar del tratamiento de las micosis invasoras y graves. No obstante, en la actualidad se cuenta con nuevos triazoles y equinocandinas menos tóxicos y potentes que se recomiendan como terapia de primera elección para muchas micosis invasoras. La anfotericina B es considerada la principal terapia antimicótica para las micosis invasoras graves, pero en la actualidad se cuenta con otros antimicóticos (p. ej., fluconazol, voriconazol, posaconazol, equinocandinas), que constituyen la terapia de primera elección en muchas de estas infecciones.

Aunque la anfotericina B no tiene buena penetración en el líquido cefalorraquídeo, es aún eficaz para ciertas micosis, como la meningitis criptocócica Meningitis criptocócica La meningitis subaguda se desarrolla en días hasta algunas semanas. La meningitis crónica dura ≥ 4 semanas. Las posibles causas incluyen hongos, Mycobacterium tuberculosis, rickettsias.

obtenga más información, En las micosis crónicas, suele iniciarse la terapia con anfotericina B desoxicolato en dosis ≥ 0,3 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día, que se incrementa según tolerancia hasta la dosis buscada (entre 0,4 y 1 mg/kg; en general, no > 50 mg/día); muchos pacientes toleran la dosis que se desea administrar desde el primer día. En presencia de micosis agudas peligrosas para la vida, puede administrarse anfotericina B desoxicolato entre 0,6 y 1,0 mg/kg por vía intravenosa 1 vez al día. Hay 2 fórmulas de anfotericina:

Desoxicolato (estándar) Lipídica

La fórmula convencional, el desoxicolato de anfotericina B, debe administrarse en dextrosa al 5% porque las sales pueden precipitar el fármaco. Suele administrarse en 2 a 3 horas, aunque pueden indicarse infusiones más rápidas durante 20 a 60 minutos en pacientes seleccionados.

1. No obstante, las infusiones más rápidas no suelen ofrecer beneficiosos.
2. Muchos pacientes presentan escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, cefalea y a veces hipotensión arterial durante la infusión y varias horas después de ella.
3. Este fármaco también puede causar tromboflebitis química cuando se administra a través de venas periféricas; puede ser preferible un catéter venoso central.

Suele indicarse pretratamiento con paracetamol o antiinflamatorios no esteroides; si estos fármacos no son eficaces, a menudo se agregan 25 a 50 mg de hidrocortisona o 25 mg de difenhidramina a la infusión o se indican a través de un bolo intravenoso separado.

• Luego, suele poder reducirse la dosis de hidrocortisona, para suspenderla más adelante, durante los tratamientos prolongados.
• Los escalofríos intensos y la rigidez pueden disminuirse o prevenirse con 50 a 75 mg de meperidina por vía intravenosa.
• Varios vehículos lipídicos reducen la toxicidad de la anfotericina B (en particular, nefrotoxicidad y síntomas relacionados con la infusión).

Hay 2 preparados:

Complejo lipídico de anfotericina B Anfotericina B liposómica

Las fórmulas lipídicas se prefieren sobre la anfotericina B convencional porque causan menos síntomas relacionados con la infusión y menos nefrotoxicidad. Los principales efectos adversos de la anfotericina B son

Nefrotoxicidad (más frecuente) Hipopotasemia Hipomagnesemia Supresión de la médula ósea

El compromiso renal es el principal riesgo del tratamiento con anfotericina B. Es importante controlar las concentraciones séricas de creatinina y el nitrógeno ureico en sangre antes del tratamiento y a intervalos regulares durante la terapia: varias veces a la semana durante las primeras 2 o 3 semanas, luego 1 a 4 veces al mes, según se considere necesario de acuerdo con la evaluación clínica. La anfotericina B tiene la característica única entre los antibióticos nefrotóxicos de no ser eliminada significativamente por vía renal y no acumularse si la insuficiencia renal empeora. No obstante, las dosis deben disminuirse o debe usarse una formulación con lípidos si la creatininemia aumenta a > 2 a 2,5 mg/dL ( > 177 a 221 micromoles/L) o el nitrógeno ureico en sangre se eleva > 50 mg/dL ( > 18 millimoles/L). La nefrotoxicidad aguda puede reducirse con hidratación intravenosa intensiva mediante la administración de al menos 1 L de solución fisiológica antes de la infusión de anfotericina B. El compromiso leve a moderado de la función renal inducido por la anfotericina B se resuelve gradualmente una vez finalizado el tratamiento. La lesión permanente se observa principalmente tras el tratamiento prolongado; después de la administración de > 4 g de dosis total, alrededor del 75% de los pacientes persenta una insuficiencia renal persistente. Con frecuencia, la anfotericina B también inhibe la función de la médula ósea, lo que se manifiesta principalmente con anemia. La hepatotoxicidad u otros efectos no deseados son infrecuentes. Los azoles bloquean la síntesis del ergosterol, un componente importante de la membrana de las células micóticas. Estos fármacos pueden administrarse por vía oral para tratar micosis crónicas. El primer fármaco por vía oral de esta clase, el ketoconazol, se sustituyó por otros derivados triazoles menos tóxicos y más eficaces, como fluconazol, isavuconazol, itraconazol, posaconazol y voriconazol, Todos los azoles pueden interactuar con otros fármacos, aunque estas reacciones son menos frecuentes con el fluconazol, Las interacciones medicamentosas mencionadas a continuación no pretenden ser un listado completo; los médicos deben consultar referencias específicas de la interacción farmacológica antes de utilizar medicamentos antimicóticos azoles. Las dosis oscilan entre 200 y 400 mg por vía oral 1 vez al día hasta 800 mg 1 vez al día en algunos pacientes graves y en los infectados por Candida glabrata u otras especies de Candida (no C. albicans o C. krusei ); en estos individuos, se administraron dosis diarias de ≥ 1.000 mg, con niveles de toxicidad aceptables. Los efectos adversos más frecuentes con fluconazol son malestar gastrointestinal y exantema. La toxicidad más grave es inusual, aunque se informaron las siguientes reacciones: necrosis hepática, síndrome de Stevens-Johnson, anafilaxia, alopecia y, cuando se consumen por largos períodos durante el primer trimestre del embarazo, malformaciones fetales congénitas. Las interacciones farmacológicas son menos frecuentes con fluconazol que con otros azoles. No obstante, a veces el fluconazol aumenta las concentraciones séricas de los bloqueantes de canales de calcio, ciclosporina, rifabutina, fenitoína, tacrolimús, anticoagulantes orales dicumarínicos, sulfonilureas (p. ej., tolbutamida ) y zidovudina, La rifampicina puede disminuir las concentraciones sanguíneas de fluconazol, Los efectos adversos del isavuconazol incluyen malestar gastrointestinal y hepatitis; el intervalo QT puede disminuir. Las interacciones farmacológicas ocurren con muchos fármacos. El itraconazol se incorporó como tratamiento estándar de la esporotricosis Esporotricosis La esporotricosis es una infección cutánea causada por el moho saprófito Sporothrix schenckii, El compromiso pulmonar y hematógeno es inusual. La infección produce nódulos cutáneos que. obtenga más información linfocutánea y de la histoplasmosis Histoplasmosis La histoplasmosis es una enfermedad pulmonar y hematógena causada por Histoplasma capsulatum que a menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una infección primaria asintomática. obtenga más información, la blastomicosis Blastomicosis La blastomicosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de esporas del hongo dimorfo Blastomyces dermatitidis, En ocasiones, estos hongos se diseminan por vía hematógena. obtenga más información y la paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis La paracoccidioidomicosis es una micosis progresiva de los pulmones, la piel, las mucosas, los ganglios linfáticos y los órganos internos causada por el Paracoccidioides brasiliensis, obtenga más información leve o moderada. También puede ser eficaz para el tratamiento de la aspergilosis Aspergilosis La aspergilosis es una infección oportunista que generalmente afecta las vías aéreas inferiores y es causada por la inhalación de esporas del hongo filamentoso Aspergillus, comúnmente. obtenga más información invasora leve, algunos casos de coccidioidomicosis Coccidioidomicosis La coccidioidomicosis es una enfermedad pulmonar o diseminada por vía hematógena causada por los hongos Coccidioides immitis y C. posadasii ; en general, se manifiesta como una. obtenga más información y ciertos tipos de cromoblastomicosis Cromoblastomicosis La cromoblastomicosis es un tipo específico de infección cutánea causada por una de varias especies de hongos dematiáceos (pigmentados). Los síntomas son nódulos ulcerados en las partes del. obtenga más información A pesar de la baja penetración en el sistema nervioso central, el itraconazol puede usarse para tratar algunos tipos de meningitis micóticas, aunque no se considera de elección. Dada su elevada liposolubilidad y unión a proteínas, las concentraciones sanguíneas de itraconazol tienden a permanecer bajas, pero las concentraciones tisulares típicas son elevadas.

Los niveles del fármaco son casi nulos en la orina y el líquido cefalorraquídeo. El uso del itraconazol ha disminuido a medida que aumentó el uso del voriconazol y el posaconazol, Los efectos adversos del itraconazol observados con dosis de hasta 400 mg/día son sobre todo gastrointestinales, aunque se informaron algunos casos de disfunción eréctil en hombres.

Las dosis más elevadas pueden causar hipopotasemia, hipertensión arterial y edema. Otros efectos adversos informados incluyen exantema alérgico, hepatitis y alucinaciones. Un recuadro de advertencia de la U.S. Food and Drug Administration de los Estados Unidos en relación con la insuficiencia cardíaca, en particular con una dosis diaria total de 400 mg.

1. Las interacciones farmacológicas y alimentarias pueden ser significativas.
2. Cuando se usa una formulación en cápsulas, las bebidas ácidas (p.
3. Ej., cola, zumos de fruta ácidos) o algunos alimentos (en especial los que contienen alto contenido de grasas) mejoran la absorción gastrointestinal de itraconazol,

Sin embargo, la absorción puede reducirse si el itraconazol se combina con fármacos que disminuyen la acidez gástrica, tanto los que se venden bajo receta como los de venta libre. Varios medicamentos, como rifampicina, rifabutina, didanosina, fenitoína y carbamazepina, pueden disminuir las concentraciones séricas de itraconazol,

A su vez el itraconazol inhibe la degradación metabólica de otros fármacos, con incremento de sus concentraciones sanguíneas y potencial generación de consecuencias graves. Pueden aparecer arritmias cardíacas graves, incluso fatales, si se administra itraconazol junto con cisaprida (no disponible en los Estados Unidos) o con algunos antihistamínicos (p.

ej., terfenadina, astemizol, tal vez loratadina ). Se informaron casos de rabdomiólisis asociada con elevaciones de las concentraciones sanguíneas de ciclosporina o estatinas inducidas por el itraconazol, Las concentraciones sanguíneas de algunos medicamentos (p.

1. Ej., digoxina, tacrolimús, anticoagulantes orales, sulfonilureas) pueden elevarse cuando se administran junto con itraconazol,
2. Una nueva formulación de itraconazol (SUBA- itraconazol, por la SUper Biodisponibilidad) ha mejorado su biodisponibilidad sin la necesidad de un ambiente ácido en el estómago.

SUBA- itraconazol se toma con alimentos y está aprobado para histoplasmosis, blastomicosis y aspergilosis. Su dosificación es diferente de otras formas de itraconazol ( ver Algunos fármacos para las micosis sistémicas Algunos fármacos para las micosis sistémicas ). Al igual que otros triazoles, los efectos adversos del posaconazol son la prolongación del intervalo QT y la hepatitis. Se produce interación farmacológica con muchos medicamentos, entre ellos rifabutina, rifampicina, estatinas, varios inmunosupresores, y barbitúricos.

• Los efectos adversos que deben controlarse son la hepatotoxicidad, los trastornos visuales (comunes), las alucinaciones y las reacciones cutáneas.
• El voriconazol puede prolongar el intervalo QT.
• Las interacciones farmacológicas son numerosas, sobre todo con algunos inmunosupresores administrados después del trasplante de órganos.

Las equinocandinas son lipopéptidos hidrosolubles que inhiben a la glucano sintetasa. Solo están disponibles en una formulación intravenosa. Su mecanismo de acción es exclusivo entre los fármacos antimicóticos, dado que actúa sobre la pared de la célula micótica, lo que hace a esta clase farmacológica interesante por la falta de resistencia cruzada con otros fármacos y porque su blanco sólo se encuentra en las células micóticas y no en las de los mamíferos.

• Las concentraciones de fármaco en la orina y el líquido cefalorraquídeo no son significativas.
• Las equinocandinas disponibles en los Estados Unidos son la anidulafungina, la caspofungina y la micafungina,
• Hay poca evidencia que sugiera que un fármaco es mejor que otro, pero la anidulafungina parece interactuar con menos fármacos que los otros dos.

Los efectos adversos de las equinocandinas incluyen hepatitis y exantema. La flucitosina, un análogo de los ácidos nucleicos, es hidrosoluble y se absorbe adecuadamente tras la administración por vía oral. La resistencia preexistente o nueva es habitual, de manera que casi siempre se indica con otro antimicótico, en general anfotericina B.

La flucitosina con anfotericina B se administra principalmente para el tratamiento de la criptococosis Criptococosis La criptococosis es una infección pulmonar o generalizada que se adquiere a través de la inhalación de tierra contaminada con las levaduras encapsuladas Cryptococcus neoformans or C.

obtenga más información, pero también es útil en algunos casos de candidiasis Candidiasis (invasora) La candidiasis es una infección causada por especies de Candida (con mayor frecuencia C. albicans ), que se manifiesta con lesiones mucocutáneas, fungemia y, en ocasiones, infecciones. obtenga más información generalizada (incluso en la endocarditis), otras infecciones por levaduras y en aspergilosis Aspergilosis La aspergilosis es una infección oportunista que generalmente afecta las vías aéreas inferiores y es causada por la inhalación de esporas del hongo filamentoso Aspergillus, comúnmente. obtenga más información invasoras graves. La flucitosina asociada con los azoles antimicóticos puede ser beneficiosa para el tratamiento de la meningitis por criptococos Meningitis criptocócica La meningitis subaguda se desarrolla en días hasta algunas semanas. La meningitis crónica dura ≥ 4 semanas. Las posibles causas incluyen hongos, Mycobacterium tuberculosis, rickettsias. obtenga más información y algunas otras micosis. La dosis habitual (entre 12,5 y 37,5 mg/kg por vía oral 4 veces al día) produce concentraciones elevadas del fármaco en el suero, la orina y el líquido cefalorraquídeo. Los efectos adversos principales de la flucitosina son la inhibición de la médula ósea (trombocitopenia y leucopenia), la hepatotoxicidad y la enterocolitis, pero la magnitud de la inhibición de la médula ósea es proporcional a las concentraciones séricas. Dado que la flucitosina se elimina sobre todo por vía renal, las concentraciones sanguíneas aumentan si se produce una nefropatía mientras se usa de anfotericina B, en particular cuando se administran dosis > 0,4 mg/kg/día. Las concentraciones séricas de flucitosina deben controlarse y la dosis debe ajustarse para mantener niveles sanguíneos entre 40 y 90 mcg/mL. También deben solicitarse un hemograma completo y pruebas de la función renal y hepática 2 veces a la semana. Si no es posible medir las concentraciones, el tratamiento debe iniciarse con 25 mg/kg 4 veces al día, y la dosis debe reducirse si la función renal se deteriora.

¿Cuál es el médico para las uñas?

Las uñas de las manos y los pies protegen los tejidos de los dedos. Están formadas por capas de una proteína endurecida llamada queratina, que también se encuentra en el pelo y la piel. La salud de las uñas puede ser un indicador de su estado general de salud.

Las uñas saludables suelen ser lisas y con un color uniforme. Los tipos específicos en la decoloración de las uñas y cambios en la tasa de crecimiento pueden indicar varias enfermedades pulmonares, cardiacas, renales y hepáticas, así como diabetes y anemia, Las manchas blancas y las crestas verticales son inofensivas.

Los problemas de las uñas que a veces requieren tratamiento incluyen las infecciones por bacterias y hongos, las uñas encarnadas, los tumores y las verrugas. Mantener las uñas limpias, secas y bien cortadas puede ayudarlo a evitar algunos problemas. No se corte la cutícula, ya que puede causar infecciones.

Salvador Tamayo